下水道工事店指定申請書

様式ダウンロード

• 第1号様式（下水道排水設備工事店指定申請書） （PDF 83.0KB）
• 第2号様式（営業所の平面図及び付近見取図） （PDF 49.0KB）
• 第3号様式（専属責任技術者名簿） （PDF 51.3KB）
• 第4号様式（所有設備器材一覧表） （PDF 50.6KB）
• 経歴書 （PDF 27.5KB）
• 第6号様式（（指定工事店証再交付申請書） （PDF 63.9KB）
• 第7号様式（下水道排水設備指定工事店営業廃止届） （PDF 57.7KB）
• 第8号様式（下水道排水設備指定工事店異動届） （PDF 79.8KB）

作成例

• 第1号様式（下水道排水設備工事店指定申請書）【作成例】 （PDF 116.5KB）
• 第2号様式（営業所の平面図及び付近見取図）【作成例】 （PDF 91.0KB）
• 第3号様式（専属責任技術者名簿）【作成例】 （PDF 88.7KB）
• 第4号様式（所有設備器材一覧表）【作成例】 （PDF 92.6KB）
• 経歴書【作成例】 （PDF 157.1KB）
• 指定下水道工事店新規申請提出書類チェック表 （PDF 152.0KB）

受付窓口

武蔵村山市役所2階　都市整備部道路下水道課下水道係　　

申請手数料

1万円　　　　　　

注意事項

申請から指定下水道工事店証の発行まで1週間程度かかります。

郵送、ファクス、Eメールでの申請は受付できませんのでご注意ください。