葬祭費の申請(後期高齢者医療)
後期高齢者医療制度に加入している被保険者が亡くなったとき、申請により葬儀を行ったかた(喪主のかた)へ葬祭費として5万円支給いたします。申請窓口は、市役所保険年金課又は緑が丘出張所です。
手続きに必要なもの
- 亡くなったかたの保険証
- 葬儀を行ったかた(喪主のかた)の認印(朱肉を使用するもの)
- 領収書または会葬礼状(喪主のかたの名前が記載されたものに限る)
- 預金通帳等(口座番号のわかるもの)
※亡くなったかたとは、武蔵村山市に住所があるかたです(住所地特例の場合を除く)。
※来庁して申請するのが難しいかたは、郵送で申請することができます。その場合は、申請書、請求書に必要事項を記入し、保険証、領収書または会葬礼状、身元確認書類の写しを添付して、保険年金課まで郵送してください。
- 後期高齢者医療葬祭費支給申請書 (PDF 83.8KB)
- 後期高齢者医療葬祭費支給申請書【記入例】 (PDF 155.9KB)
- 後期高齢者医療葬祭費請求書 (PDF 71.6KB)
- 後期高齢者医療葬祭費請求書【記入例】 (PDF 115.7KB)
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このページに関するお問い合わせ
市民部保険年金課後期・年金係
電話番号:042-565-1111(内線番号:135・136)
ファクス番号:042-563-0793
Eメールでのお問い合わせはこちらの専用フォームをご利用ください。