道路占用申請書

様式ダウンロード

• 道路占用申請書様式 （Word 16.9KB）
• 誓約書　上下水工事用 （Word 14.8KB）
• 特定公共物占用申請書 （Word 19.3KB）
• 占用物件除却工事施工承認申請書 （Word 16.6KB）
• 占用料減免申請書 （Word 12.8KB）
• 着手届様式 （PDF 8.2KB）
• 竣工届様式 （PDF 11.5KB）
• 舗装構造図参考例　25型（1） （PDF 26.7KB）
• 舗装構造図参考例　30型（1） （PDF 30.0KB）
• 舗装構造図参考例　歩道10型 （PDF 27.5KB）

概要説明

道路占用許可申請用等の様式です。
このほかに、構造図等の添付書類は2部必要となります。

申請は窓口のみの受付となり、インターネットやファクシミリ等での申請は受け付けられません。

上下水道の占用の場合はさらに誓約書1枚の添付をお願いいたします。

（注1）着手届及び竣工届は申請の時に添付の必要はありません。

（注2）構造図は参考です。当該道路の構造は窓口まで確認をお願いいたします。

受付窓口

武蔵村山市役所2階 都市整備部道路下水道課維持補修係