接種券の発行申請（転入・紛失等）

接種券の発行申請（転入等）と再発行（紛失等）について

概要

　転入されたかたで、これまでに一度も接種を受けたことがないかたや、海外（在日米軍基地含む）で接種をした等の理由で、武蔵村山市発行の接種券が必要なかたはこちらで申請できます。また、接種券を紛失、滅失、破損等したかたについても、こちらから再発行の申請をすることができます。申請書等内容を確認し、受理した後、接種券を郵送します。

接種券の発行申請が必要な場合

• 本市に転入したかたでこれまで一度も接種を受けたことがない場合

　次に該当するかたは、接種記録（接種済証、接種証明書等）の確認が必要なため、窓口または郵送でのみ受付可能です。

• 他自治体の接種券を使って接種を終えた後に本市に転入したかたのうち、転入前の自治体に接種履歴が登録されていない場合
• 海外で接種をした場合
• 在日米軍従業員接種で接種した場合
• 製薬メーカーの治験等において接種した場合
• 海外在留邦人等向け新型コロナワクチン接種事業で接種した場合

（注釈1）いずれも日本国内で薬事承認済のワクチンのみが対象となります。

（注釈2）武蔵村山市の接種券を使って、他自治体の接種会場または国・東京都の大規模接種会場等で接種したかたは申請の必要はありません。また、武蔵村山市に住民登録がある状態で、接種券を使わずに職域接種等で接種した場合も原則として申請は不要です。

接種券の再発行が必要な場合

• 接種券を紛失、滅失、破損等した場合
• 接種券の発送後に住民票所在地が変更となった場合
• 接種券が届かない場合
• 住民票及び戸籍に記載がない場合
• 予診のみ券を2回使った場合
• その他接種券の発行が必要であると市長が認める場合

発行申請の方法

HPで申請

次のリンク先の接種券発行申請フォームより申請してください。

• 新型コロナワクチン接種券再発行申請フォーム（外部リンク）
• 接種券等送付先変更申請フォーム（外部リンク）

郵送申請

必要書類

1. 接種券発行申請書（窓口で御記入ください。以下の添付ファイルからダウンロードしてお持ちいただいても結構です。）
2. これまでの接種日等が記録された書類の写し（接種済証、接種記録証、ワクチンパスポート等の記録がお手元にある場合））（注釈）
3. 本人確認書類の写し

送付先

　〒208-0004
　東京都武蔵村山市本町一丁目23番地
　新型コロナウイルス感染症対策室

窓口申請

必要書類

1. 接種券発行申請書（以下の添付ファイルからダウンロードしてください。）
2. これまでの接種日等が記録された書類の写し（接種済証、接種記録証、ワクチンパスポート等の記録がお手元にある場合）（注釈）
3. 接種対象者の本人確認書類（運転免許証、健康保険証等）
4. 代理人の本人確認書類（代理人が窓口にお越しになる場合）

申請場所

　武蔵村山市保健相談センター

電話による申請

氏名、住所、生年月日、発行理由、接種状況等をお知らせください。

連絡先

　市コールセンター：0120-634-101（午前8時30分～午後5時15分、土・日曜日、祝日を除く）

（注釈）接種日等が記録された書類を紛失された場合は、接種を受ける際に使用した接種券を発行した自治体や、接種を行った団体等にお問い合わせください。

• 接種券発行申請書 （Word 23.7KB）

接種券の発行方法と時期

　申請いただいた書類をもとに、これまでの接種状況を確認後に接種券を郵送にて送付します。（接種券は重要書類のため、表札等で居住実態が確認できない場合は投函されず、市に返送されてしまう場合がありますのでご注意ください。）

　送付時期は、申請いただいた日にかかわらず、本市の接種券送付スケジュールに基づき送付します。
　申請いただいた時点で接種可能な場合は、書類等の確認後速やかに発行します。