高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施事業

高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施事業について

　本市では、令和4年度から高齢者の保健事業と介護予防事業について、保険年金課及び高齢福祉課並びに健康推進課の3課が一体となり、東京都後期高齢者医療広域連合や地域の関係機関等と連携して、本事業に取り組んでいます。

背景・目的

　年齢が75歳に到達すると、それまでの国民健康保険制度や社会保険制度等から後期高齢者医療制度へ移行する結果、これまでの健康診査の結果や保健事業が途切れてしまい、継続的な支援ができないことが課題でした。

　高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施は、このような課題を解消するため、複数の慢性疾患をもちフレイル状態に陥りやすい高齢者に対し、一人一人の状況に応じたきめ細かな支援を医療専門職が積極的に関わり、高齢者の保健事業と介護予防事業を一体的に実施することで、高齢者が住み慣れた地域で可能な限り、自立した生活と社会参加ができるよう目指す取組です。

フレイルとは

　フレイルとは、年齢とともに筋力や認知機能等が低下し、要介護状態となるリスクが高い状態です。「健康」と「要介護」の中間の状態ですが、食事や運動、病気の治療によって「健康」に戻る可能性がある段階です。

一体的な実施事業で目指す市の健康目標

• 高齢者の健康の保持・増進
• 生活への支援により、高齢者の生活の質の向上を図る
• 健康寿命の延伸（自立した生活ができる期間の延伸）　　　　

実施する保健事業

　健診・医療・介護の情報に基づき、保健事業の対象者を選定し、対象者に応じた支援を行います。

　〇糖尿病等重症化予防の保健指導

　次のアからウまでのいずれかに該当し、令和7年度後期高齢者の健康診査の質問票で条件2のaからdまでのいずれか2つ以上に該当したかたには、個別相談プログラムの案内を個別でお送りしています。

条件1

ア	糖尿病治療中もしくは中断のかた
イ	心不全、脳卒中等循環器疾患があるかた
ウ	令和7年度後期高齢者の健康診査の結果で血糖値（HbA1c）が7．0mg／dl以上のかた

条件2

a	健康状態が「あまりよくない」または「よくない」
b	6か月で2～3キログラム以上の体重減少あり
c	一年以内に転倒歴あり
d	外出頻度が週1回以上なし

　〇糖尿病等重症化予防の医療機関への受診勧奨の保健指導

　未治療者に対する医療機関への受診勧奨　

• 令和7年度健康診査の結果、血糖値（HbA1c）が7.0％以上であったかたのうち、健康診査後に医療機関を受診されていないかた　　

　治療中断に対する医療機関への受診勧奨

• 令和4年度から令和6年度中に糖尿病等で医療機関の受診歴があったものの、令和7年度中に健康診査および医療機関の受診歴のないかた

　〇口腔機能向上・低栄養防止事業

• 市内の通いの場等の参加者への保健事業

支援内容

• 糖尿病等重症化予防の保健指導及び糖尿病等重症化予防の医療機関への受診勧奨の保健指導は、症状の安定及び重症化予防を目的とした個別的支援です。
• 保健師や管理栄養士等の医療専門職が生活に関するお話を個別にうかがい、面談・電話等による個別の支援を行います。令和8年度の保健事業は、ケアプロ株式会社に委託し実施しています。
• 口腔機能向上・低栄養防止事業は集団支援です。令和8年度は市内16か所の通いの場等へ歯科衛生士等の医療専門職が訪問し、健康教室『歯つらつ教室』を行います。